胸痛、心慌、呼吸困难……可能是“心门”损坏了,零金属瓣膜成治疗新选择!

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胸痛、心慌、呼吸困难……可能是“心门”损坏了,零金属瓣膜成治疗新选择!
发布日期:2022-09-11 12:12    点击次数:109

健康时报

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审稿专家:黄克力,四川省人民医院心外科主任医师、教授

当人生达到60岁的时候,心脏一共跳动多少下?约20亿次!

心脏是人体的“发动机”,也称得上是最勤劳的器官,一旦出现问题将会给健康带来严重危害。

主动 脉瓣疾病是我国中老年人常见的心血管疾病之一。 据《柳叶刀》上发布的调查统计数据,主动脉瓣疾病发病率在60岁以上人群快速增长,75岁以上主动脉瓣狭窄和反流的发病率分别为2.8%和2.0% ① 。 随着人口老龄化的加剧,主动脉瓣狭窄或反流的患者呈上升趋势。

“心门”一旦损坏,危害极大

心房和心室一起工作,通过收缩和舒张,将血液泵出心脏。主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处,心脏血液泵出需要经过主动脉瓣流向全身,它是一个名副其实的单向的“心门”——保障血液单方向从心脏流到全身,而不会回流到心脏。

一旦这扇“心门”出现了问题,变得狭窄或关闭不全了,全身的血液供给都会出现问题。主动脉瓣狭窄目前尚无药物可以有效地预防、治疗或阻止这种情况的发生和进展,当患者因此产生胸痛、呼吸困难、晕厥等症状后,若没有及时经过手术治疗,随时可能因主动脉供血严重不足而导致猝死,是威胁中老年人生命的“杀手”之一。

出现这些症状别大意,及早就医

主动脉瓣“损坏”主要有两种情况,一种是主动脉瓣狭窄(“心门”无法完全打开),90%的患者伴有呼吸困难,60%的患者存在心绞痛,30%的患者会在站立、运动中或运动后发生晕厥。因为出现主动脉瓣狭窄,心脏在收缩时供血量会减少,体循环血量减少,出现血压下降,重要脏器供血不足,进而出现各种表现,例如头痛、头晕、心慌、胸闷、胸痛、血压下降乏力等表现。如果心脏彩超提示重度主动脉瓣狭窄,心脏射血分数降低,并且患者存在明显症状,必要时应该进行瓣膜置换治疗。

另一种是主动脉瓣关闭不全(“心门”不能完全关闭),急性轻症患者可无症状,重症患者则会出现左心衰竭、低血压。

一旦出现以上症状,需要及时就诊排查主动脉瓣疾病,更好地保障心脏维持正常功能。

生物瓣膜置换成为临床治疗趋势

对于主动脉瓣疾病,主动脉瓣置换术是主要的临床治疗手段,就是用人工生产的瓣膜,替换患者本身已经病变的无法使用的瓣膜。传统经典的解决方式是开胸换瓣治疗,而随着经导管瓣膜技术的发展,通过导管植入瓣膜,不需要开胸也能治疗主动脉瓣疾病。

在人工生产的瓣膜上,通常有两种选择:第一种是机械瓣,第二种是生物瓣。自上世纪七十年代第一代牛心包瓣问世以来,生物瓣膜一度成为主流被广泛应用,尽管生物瓣膜早期存在各种各样的问题,不可否认的是生物瓣膜取代机械瓣膜将是未来的疗法发展趋势。

生物瓣是指全部或部分用生物组织制成的瓣膜,其优点是不需要长期使用抗凝药物,患者的术后生活质量较高。但是目前主要存在几个问题,首先是生物瓣膜的使用寿命比较短,特别是当底座发生变形可导致早期衰败,进一步缩短瓣膜的使用寿命;其次就是植入瓣膜后所带来的种种不便,现有的瓣膜不论是机械瓣膜还是生物瓣膜都含有一定程度的金属,如果需要再进行“瓣中瓣”植入,金属支架的瓣膜会和金属支架发生摩擦和腐蚀,对患者造成伤害。植入了含有金属材质的心脏瓣膜之后,核磁共振等好多检测都受影响,而日常生活中的各类安检设施也可能引起不良的影响。

因此,医生和患者都希望能有材料更先进、结构更耐用、植入更安全、最好还没有金属的人工瓣膜。

6家医院完成零金属生物瓣膜植入

6月29日,中国医学科学院阜外医院、解放军北部战区总医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院共6家中心顺利完成“美敦力Avalus”零金属生物瓣膜获批后的首例植入,开启了生物瓣膜的零金属的全新时代。

中国医学科学院阜外医院郑哲教授表示,非常期待科技的创新给更多的患者带来新的希望。

中国医学科学院阜外医院王水云教授表示,Avalus零金属生物瓣膜的科技革新是医生与企业的共同使命!

复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生教授6月29日介绍,在Avalus牛心包瓣Perigon 5年临床随访试验中,受访的1118名植入Avalus瓣膜的患者在过去5年内结构性瓣膜衰败(SVD)发生率为0。

华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科主任董念国教授表示,新材料、新结构以及零金属的生物瓣膜问世并完成首植,人工生物瓣膜已经完成了从满足患者的生存需求到生理需求直至生活需求的转变,可以预见生物瓣膜技术发展已经进入一个新的时代。让更多危重的、不能耐受手术创伤的病人,都能够获得治疗。

广东省人民医院心外科主任医师郭惠明教授表示,随着患者对术后生活质量需求的提高以及不同患者对于瓣膜置换术耐受程度的不同,传统外科瓣膜置换术也面临向微创手术转型的阶段,对于生物瓣膜的设计要求也不断提高,不仅从材料、结构和成分上更新换代,其瓣膜设计为微创手术带来了更广的视野,更精准的定位及更便捷的释放,让手术更安全,更精准,更快捷。

在首例植入的手术中,各家医院根据患者的情况选择了不同的术式进行了Avalus零金属生物瓣膜的植入,包括主动脉瓣置换,主动脉瓣置换合并二尖瓣修复,主动脉瓣置换合并升主动脉置换,微创主动脉瓣置换,微创主动脉瓣置换合并二尖瓣置换、生物瓣膜主动脉瓣及主动脉根部联合替换手术。 术后经心脏超声对患者进行检查,欣喜地发现所有患者血液动力学各项指标与术前相比大幅度改善,各项功能指标均达标。

参考资料:①Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006 Sep 16;368(9540):1005-11.